Burhan School
NPSN: 123456789 | Portal SPMB Online Resmi
Formulir SPMB (Penerimaan Peserta Didik Baru)
Isilah formulir di bawah ini dengan lengkap dan benar sesuai dokumen KK dan Ijazah asli Anda.
1
Data Pribadi
2
Orang Tua / Wali
3
Sekolah & PIP
A. DATA PRIBADI CALON SISWA
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
-- Pilih Gender --
Laki-laki
Perempuan
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
NIK (Nomor Induk Kependudukan)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
No. HP / WhatsApp Siswa/Ortu
Tinggi Badan (cm)
Berat Badan (kg)
Hobi
Cita-Cita
Pas Foto (Wajib, maks 1MB, jpg/png)
Email Aktif
Tempat Tinggal
Bersama orang tua
Wali
Kost
Asrama
Panti Asuhan
Alat Transportasi
Jalan kaki
Sepeda motor
Mobil pribadi
Angkutan umum
Ojek online
Sepeda
Pilihan Jurusan
-- Pilih Jurusan --
Disain Komunikasi Visual (Kuota: 36 | Sisa: 36)
Layanan Kesehatan (Kuota: 36 | Sisa: 36)
Teknik Jaringan Komputer & Telekomunikasi (Kuota: 36 | Sisa: 35)
B. DATA ALAMAT TEMPAT TINGGAL
Alamat Rumah (Jalan / Dusun / Kampung)
RT
RW
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Langkah Selanjutnya
C. DATA AYAH KANDUNG
Nama Lengkap Ayah
NIK Ayah
Tahun Lahir Ayah
Pendidikan Terakhir Ayah
-- Pilih Pendidikan --
Tidak Sekolah
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
D1/D2/D3
D4 / S1
S2 / S3
Pekerjaan Ayah
-- Pilih Pekerjaan --
Tidak Bekerja
PNS / TNI / Polri
Karyawan Swasta
Wiraswasta / Pedagang
Petani / Peternak
Buruh Harian
Lainnya
Penghasilan Bulanan
-- Pilih Penghasilan --
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Rp 2.000.000 - Rp 5.000.000
Lebih dari Rp 5.000.000
D. DATA IBU KANDUNG
Nama Lengkap Ibu
NIK Ibu
Tahun Lahir Ibu
Pendidikan Terakhir Ibu
-- Pilih Pendidikan --
Tidak Sekolah
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
D1/D2/D3
D4 / S1
S2 / S3
Pekerjaan Ibu
-- Pilih Pekerjaan --
Ibu Rumah Tangga
PNS / TNI / Polri
Karyawan Swasta
Wiraswasta / Pedagang
Petani / Peternak
Buruh Harian
Lainnya
Penghasilan Bulanan
-- Pilih Penghasilan --
Tidak Ada
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Rp 2.000.000 - Rp 5.000.000
Lebih dari Rp 5.000.000
E. DATA WALI (OPSIONAL - BISA DIKOSONGKAN)
Nama Lengkap Wali
NIK Wali
Pendidikan Terakhir Wali
-- Tidak Ada Wali --
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
D1/D2/D3
D4 / S1
S2 / S3
Pekerjaan Wali
Penghasilan Bulanan
-- Tidak Ada --
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Rp 2.000.000 - Rp 5.000.000
Lebih dari Rp 5.000.000
Sebelumnya
Langkah Selanjutnya
F. RIWAYAT PENDIDIKAN SEBELUMNYA
Sekolah Asal (SMP / MTs)
Tahun Kelulusan
No. Seri Ijazah SMP (Bisa dikosongkan jika belum terbit)
G. STATUS KARTU PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP)
Penerima Kartu KIP / PIP / PKH?
Tidak
Ya
No. Kartu KIP / PIP
Pernyataan Kebenaran Data
Dengan menekan tombol **Kirim Pendaftaran** di bawah ini, saya menyatakan bahwa seluruh data yang diisikan adalah benar dan valid sesuai dengan data kependudukan dan dokumen resmi yang sah. Jika ditemukan ketidaksesuaian, saya bersedia menerima sanksi pembatalan kelulusan.
Sebelumnya
Kirim Pendaftaran SPMB